[별지 제19호]

경영혁신지원 사업 수행기관 등록신청서[기관]
회사명		사업자등록번호
대표자		설립년도
주 소		이메일
전 화		팩 스

1. 컨설턴트 보유 현황(상근:  명, 비상근:  명) (※ 최대 5인 등록가능)

성명	생년 월일	연락처	이메일	상근/비상근	등급 산정 근거 (※중기부 컨설턴트 등급기준 중 해당 사항 기입)	등급

2. 주요 컨설팅 제공실적 (최근 3년간 실적 작성)

기간	업체명	주요 주제	주관기관	수행금액 (단위: 천원)	비고

위와 같이 “2018지역혁신프로젝트 장시간근로개선을 통한 경영혁신지원 사업”의 컨설팅수행기관 등록을 신청하며, 상기 해당사항에 대하여 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

20  년   월   일

컨설팅수행기관명:

신 청 인 (대표)  :             (서명 또는 인)

경기북부상공회의소 귀하

[별지 제19-1호]

보  안  각  서 (수행기관)

컨설턴트명	생년월일	소속 회사	서 명

상기자는 2018년 지역혁신 프로젝트 “장시간근로개선을 통한 경영혁신지원사업”에 참여하여, 이를 통하여 지득한 제반사항에 대해서 이 사업의 전후를 막론하고, 기밀을 엄수할 것과 만약 이를 위반 시 민․형사상의 어떠한 조치도 감수할 것을 서약하며 이 각서를 제출합니다.

20  년    월    일

수행기관명 :

대  표    :

경기북부상공회의소 귀하

[별지 제20호]

경영혁신지원 사업 등록신청서 [개인]
성 명						생년월일					19 . . .
주 소
성 별	□ 남 □ 여					이메일
전화번호						휴대폰
◎ 소속기관
소속기관명						대표자
◎ 학력사항 (※ 대학교 이상 학력 작성)
기 간			학교명		학과명				전 공				학 위
◎ 근무경력
기 간			직장명		직 위					담당업무			비 고
◎ 자 격 증
자격증명			발급일자		발급번호					발급기관			비 고
◎ 주요 컨설팅 제공실적(최근 3년간 실적)
기간		업체명		분야				주관기관				수행금액 (단위: 천원)		비고
위와 같이 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 컨설팅 사업의 컨설턴트 등록 신청서를 제출하오며, 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.
년 월 일							신청인 : (인)
경기북부상공회의소 귀하

[별지 제20-1호]

개인(신용)정보 수집․이용․제공 동의서

(컨설턴트)

경기북부상공회의소 귀하

□ 컨설팅사업과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 컨설팅사업 등록, 협약관계의 설정․유지․이행․관리, 고객만족도 조사, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 생년월일, 성별, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등),

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보(전문분야(인사조직, 마케팅/영업, 생산혁신, 품질관리 등), 참여이력(사업년도, 표준산업분류, 참여기간, 참여내용(컨설팅제목), 성과이력(사업년도, 사업구분, 평가일, M/D, 평가등급(중간/완료/만족도), 경력사항(학력사항, 근무경력, 자격증 등))

￭ 보유․이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 협약 종료까지 위 이용 목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 협약 종료일 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리,   법령상 의무이행 및 컨설팅사업 관리 업무만을 위하여 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인(신용)정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 협약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 중소기업 컨설팅 지원사업과의 거래 관계가 설정, 유지 가능합니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‣컨설팅 지원사업 신청기업 및 컨설팅 지원사업 주관 및 운영기관, 중소기업

￭ 제공받는 자의 이용 목적 : 공공기관에서 정책자료로 활용 등

￭ 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보, 전문분야(인사조직, 마케팅/영업, 생산혁신, 품질관리 등), 참여이력(사업년도, 표준산업분류, 참여기간, 참여내용(컨설팅제목), 성과이력(사업년도, 사업구분, 평가일, M/D, 평가등급(중간/완료/만족도), 경력사항(학력사항, 근무경력, 자격증 등)

￭ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간 : 개인(신용)정보는 제공된 날로부터 동의 철회시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인(신용)정보의 제공에 관한 동의는 협약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 컨설팅사업 거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보 (동의함☐ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☐ 동의하지 않음☐)
제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

□ 상기 사항에 대해 경기북부상공회의소 정한 주관 및 운영기관에서 개인(신용)정보의 수집, 이용, 제공,  활용하는 것에 동의합니다.

201 년   월   일

동의자 성명 :                         (인)